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Institution de Prévoyance

La protection sociale du public, parapublic et des groupes d'intérêt public

NOEMIE
C'est une Norme Ouverte d'Echanges entre la Maladie et les Organismes Complémentaires. Il s'agit d'un principe de télétransmission entre la Sécurité sociale et l'organisme complémentaire qui permet un traitement plus rapide et plus sécurisé des informations.

OPTAM et OPTAM-CO
Option Pratique Tarifaire Maîtrisée et Option Pratique Tarifaire Maîtrisée - Chirurgie Obstétrique : deux nouvelles options ouvertes depuis 2017, en remplacement des précédents dispositifs mis en place par la Sécurité sociale, afin de mieux accompagner la pratique tarifaire. Retrouvez la liste des médecins signataires sur l’annuaire de l'Assurance maladie.

Les taux de remboursement :
ça marche comment ?

« Optam » : ça veut dire quoi ?

L’option pratique tarifaire maîtrisée (Optam) : est un dispositif visant à limiter les dépassements d’honoraires pratiqués par certains médecins exerçant en secteur II.
Si mon médecin adhère à l’Optam et pratique donc des dépassements modérés, Je serais remboursé(e) sur la base du tarif habituel de l’Assurance Maladie (celui du secteur 1), donc cela diminuera le montant restant à ma charge (ce montant pourra éventuellement être pris en charge par ma complémentaire santé).

Quant à l’appellation « Optam-Co », elle est réservée aux chirurgiens et aux obstétriciens.

Parcours de soins coordonnés

La réforme de l’Assurance Maladie dont l’objectif est de « soigner mieux en dépensant moins » incite les français (de plus de 16 ans) à suivre un « parcours de soins » en désignant et consultant un médecin traitant. Ce dernier est appelé à coordonner le « parcours de soins » : consulté en première instance, il doit orienter les patients si nécessaire vers le médecin « correspondant » pour un suivi régulier ou pour un avis ponctuel. Le but de cette réforme est de réguler l’accès direct au médecin spécialiste. Ainsi, le patient qui consulte en dehors de ce « parcours de soins coordonnés » sera pénalisé : ses frais médicaux seront moins bien remboursés par l’Assurance Maladie.

Paritarisme
Organisation de la représentation des partenaires sociaux dans les Assemblées générales, les Conseils d'administration des organismes de protection sociale des salariés. Il aboutit à ce que les représentants des employeurs (entreprises adhérentes) et des salariés (participants) siègent en nombre égal dans les différentes instances constituées.

Participant ou Assuré
Salarié ou ancien salarié affilié à une institution de prévoyance.

Plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS)
Certaines de nos prestations sont calculées sur cette base par référence à la valeur du plafond mensuel de la Sécurité sociale au 1er janvier de l'exercice en cours au moment des soins.

Prévoyance
Ensemble des couvertures des risques sociaux : arrêt de travail, incapacité, invalidité, décès etc.